骨盆骨折患者康复贴士

　　上海专业治疗骨折的医院_骨盆骨折是一种严重外伤，由于压砸、轧辗、撞击或坠落等损伤所致，多系闭合伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤，且常伴发颅脑、胸、腹或骨关节损伤，严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

　　(一)病因：

　　1.侧方或前后方挤压伤

　　2.牵拉伤

　　3.直接暴力

　　(二)分类：

　　按骨盆环完整性受损的程度不同分为四类：

　　1.Ⅰ型：无损于骨盆环完整性的骨折

　　2.Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折

　　3.Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折

　　4.Ⅳ型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位

　　三、用药指导

　　遵医嘱用药，详见骨科常规用药。

　　1.抗生素类：对青霉素及头孢类过敏或过敏性体质者慎用。

　　2.抗凝药：有出血倾向患者禁用。过量可引起自发性出血，故应监测凝血时间。

　　四、日常护理

　　一、术前护理

　　1、骨盆骨折可由于骨折刺激后腹膜而造成植物神经功能紊乱，出现便秘，应注意保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，蔬菜如茭白、韭菜、菠菜、芹菜、藕、西红柿等，水果如柿子、葡萄、杏、香蕉等，必要时服用缓泻药。顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，2～3/d，每次10～20来回。

　　2、加强会阴护理，每天多饮水2 000～2 500ml(禁水者除外)自然冲洗，当患者留置的尿管发生阻塞或引流尿液有浑浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗。

　　3、耻骨上膀胱造口者注意：引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅;保护造口周围的皮肤，每天更换敷料后外涂氧化锌软膏;造口管一般留置1～2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。

　　4、皮肤护理：保持个人卫生清洁，注意卧床病人的皮肤，保持床单整洁与平整，按时按摩受压部位，防止压疮。

　　5、体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患测卧位。

　　6、肌肉锻炼：入院后第2天开始，训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动，防止肌肉萎缩和腓总神经损伤。每日3次，每次20~30组。

　　1)股四头股舒缩练习：即静力练习。收缩10秒，放松10秒，交替进行。

　　2)踝泵运动：即踝关节背伸、 跖屈练习。

　　7、呼吸道训练：吸烟患者要求手术前2周忌烟。进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺活量。每日2次，每次10~20个。鼓励患者有效咳嗽、咳痰、减少肺活量部感染，每日2次。

　　8、术前12小时禁食，术前6小时禁水，避免在麻醉过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外。

　　9、术前病人排尽尿液，备好病历。X线片。

　　10、术前做好知识宣教，手术安全审核、标识、吸烟者劝其戒烟。女性患者月经来潮日期，及时报告医生。

　　二、术后护理

　　1、腰麻术后常规采取去枕平卧4-6小时，以防止腰麻后头痛的发生。

　　2、在不影响伤口愈合及固定的情况下，将病人置于舒适位置。根据医嘱给予止痛剂等药物。

　　3、缓解术后疼痛(呼吸训练止痛法)

　　1)深而慢地吸气。

　　2)缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有的紧张都将离你而去。

　　3)缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。

　　4)把注意力集中在缓慢地、有规律地呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。

　　5)你可想象你正在寂静的公园里的一棵树下，非常的放松和平静。

　　6)第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4以上的步骤行20分钟左右。

　　7)训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，有呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。

　　4、指导病人作早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，利于恢复。

　　5、术后继续做好皮肤、导尿管、通便等护理。

　　三、饮食指导

　　宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物、新鲜水果，多饮水，以利大便通畅。禁止吸烟。

　　四、康复指导

　　不影响骨盆环完整的骨折：

　　1)单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。

　　2)伤后1周后半卧及坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸屈运动。

　　3)伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

　　4)伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

　　出院指导：嘱患者按康复计划进行功能锻炼，保持关节的稳定性和肌肉的张力。保持心情愉快、充足的睡眠，起居有规律，合理饮食，避免受凉，提高体质，促进骨折愈合。定期复查。