可能引起偏瘫后肩痛的原因

　　上海专业治疗偏瘫的医院_为了保证肩完全无痛运动，肩关节必须处于正常的活动机制。而偏瘫后肩胛骨下沉和后缩以及肱骨内旋，上肢处于屈肌模式，丧失了肩关节正常活动度，很可能部分或全部机制被异常、不平衡的肌张力或活动所破坏，因此偏瘫后患者会存在各种肩痛问题。

　　由于损伤了肩关节及其周围软组织结构而引起疼痛，不同的损伤严重程度是由于：

　　一、肩胛骨肱骨运动规律的丧失

　　当肩关节上肢外展时，正常情况下，肱骨运动和肩胛骨外旋角度比为2:1，意味着当上肢外展90°时，盂肱关节外展60°，肩胛骨外旋30°。但是，由于偏瘫后患侧肩关节的异常，患者上肢从体侧向外抬起时，肩胛骨旋转有一个延迟的过程。这样肩峰和肱骨之间的结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压。

　　同样，当患肢被动抬起，而肩胛骨不能充分旋转时会造成创伤，被挤压的结构出现疼痛。如果患者做上肢自我辅助运动不正确，上肢屈曲，无充分的肩胛骨前伸和旋转，也发生同样的损伤。

　　二、肱骨外旋不充分

　　由于有力的肩内旋肌痉挛和短缩，患者上肢不能外旋。被动运动时，肱骨大结节被喙肩弓阻挡并引起疼痛。如果压力在结节局部，患者常有肩痛和触压痛。宣袖肌撕裂的常见机制是“当上肢被粗暴地外展时，未同时外旋，使大结节避开肩峰，结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间，造成损失”。

　　三、肱骨头在关节盂内下移不充分

　　肩胛骨能充分活动但仍有肩痛的患者并不多。触诊时能感觉到肱骨头紧紧地贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内正常的向下运动，以至任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。

　　引起疼痛性损伤的活动

　　1、被动活动范围内，肩胛骨没有进去正常位置，肱骨没有外旋。

　　2、帮助患者做转移时牵拉上肢。

　　3、不正确地提起患者靠向轮椅靠背。

　　4、护理时从远端抬起肢体。

　　5、主动练习手臂上举时太剧烈。

　　6、应用滑轮进行交互运动。